意大利临床内分泌协会：绝经后心血管疾病的治疗与管理

颈部疏松症的疗程目的是防止脆弱性手肘、稳定或减少颅水和密度（BMD）。有些毒抗生素推测出了多种不同的理论上与可靠性，但尚有一种毒抗生素能相符用作。因此，基于个人的手肘可能会会和给与的最大保护，需要制订长期以来的疗程方案。

此外，不管是何种的毒抗生素种类，足够的水和过量量与CYP D 的状态都是颈部疏松症持续性与疗程的理论上。

最近，那不勒斯针灸内分泌理事会（AME）发布了毒抗生素疗程颈部疏松症的政治理念书面声明，该书面声明主要针对绝经后颈部疏松症（PMO）疗程的相关原因提出促请。书评刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 在支线月刊上。

该书面声明用作促请PG、评量、开发设计和评量控制系统（GRADE），以「录用」作为强结论促请，「促请」作为弱结论促请。

绝经中所期颈部疏松症（PMO）

1. 高危诱因：

（1）病症的平均年龄，能评量手肘可能会会的减少相对；

（2）一级直系亲属有无手肘酿成史；

（3）病症先前应该酿成过手肘（包括：脊椎颈部疏松性心室的评量）；

（4）评量 BMD 绝对值，作为手肘可能会会的预测；

（5）评量早于病征妊娠（40 岁前）或妊娠具有任何手肘可能会会的异性恋的 BMD 绝对值；

（6）意味著任何颈部疏松症的继病征原因，如：毒抗生素与慢性性疾病

此外，其它危险诱因包括：

（1）体重减少，可作为手肘可能会会减少的诱因之一；

（2）早于熟时的身躯健康状况；

（3）消极的贫困作依此也能阻碍颅密度与手肘可能会会，如：吸烟、酗酒、缺乏身躯商业活动、低水和和/或CYP D 过量减少、高过量量；

2. 疗程的适应证与目标人群

首先，该书面声明提出以下促请：

（1）评量所有绝经中所期异性恋或平均年龄 ≥ 50 岁的年长者的手肘可能会会；

（2）手肘可能会会可纠正的病症需要放弃正确的贫困作依此初等教育；

（3）促请评量病症 10 年手肘可能会会（FRAX 或 DeFRA 依此）与 BMD 绝对值；

疗程的目标人群：

（1）BMD 评量 T 罚球 ≤-2.5 SD 的所有病症；

（2）不管 BMD 测量绝对值，既往酿成过粘性手肘的病症；

（3）基于双能 X 支线吸取依此（DEXA）算出的 T 绝对值在-2.0 与-1SD 二者之间，或者通过手肘可能会会算依此（FRAX 或 DeFRA）10 天内手肘可能会会升高的病症；

3. 如何疗程

双磷硫硫酸盐类毒抗生素（BPs）

（1）脊椎手肘可能会会很低时，录用的一支线毒抗生素为阿仑芳基草硫酸、利塞芳基草硫酸、伊班芳基草硫酸或类抗生素来芳基硫酸；

（2）非脊椎手肘可能会会很低时，录用阿仑芳基草硫酸、伊班芳基草硫酸或类抗生素来芳基硫酸，其次是利塞芳基草硫酸；

（3）髋部手肘可能会会很低时，录用利塞芳基草硫酸、类抗生素来芳基硫酸，其次是阿仑芳基草硫酸；

（4）BMD 低时，首先录用用作阿仑芳基草硫酸、利塞芳基草硫酸、伊班芳基草硫酸或类抗生素来芳基硫酸；

（5）BMD 低时，可促请静脉注射硫磷硫硫酸盐；

（6）阿仑芳基草硫酸疗程 3-5 年、利塞芳基草硫酸疗程 5 年或类抗生素来芳基硫酸疗程 3 年后，再一评量为低危（BMD T 罚球＞-2 和或评量后曾未有酿成手肘）的病症，促请停止疗程；

（7）双磷硫硫酸盐疗程 3-5 年后，再一评量仍为高危（T 罚球 ≤-2.5 SD 且评量后曾曾酿成手肘），促请缩减阿仑芳基草硫酸疗程至 10 年，或利塞芳基草硫酸疗程至 7 年；

（8）类抗生素来芳基硫酸疗程 3 年后，再一评量仍为高危（T 罚球 ≤-2.5 SD 且评量后曾曾酿成手肘），录用缩减疗程至 6 年；

（9）当其它疗程均不用用作时，促请每周肌注 100 mg 硫芳基硫硫酸盐。

雷尼硫酸铋（SrR）：

（1）适运用于绝经中所期的异性恋病症、中所风严重颈部疏松症的年长者病症，以及对其它可用的毒抗生素；也或不耐者；

（2）SrR 代替于以下情况：既往或酿成静脉血栓、临时或永久性肢体互换、伴冠心病高度集中所不良、缺血性脑溢血、闭塞性动脉病因（下肢动脉或脑血管病因）。

狄诺塞麦：

（1）录用运用于减少 PMO 病症酿成脊椎手肘、非脊椎手肘或髋部手肘的可能会会；

（2）录用运用于减少 PMO 病症的 BMD 绝对值；

（3）可运用于颈部疏松症的年长者病症，能减少 BMD 绝对值。

雌甲状腺素受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 病症酿成脊椎手肘的可能会会很低时，录用用作雷洛昔芬、苯卓昔芬或格特昔芬；

（2）PMO 病症酿成非脊椎手肘的可能会会很低时，促请用作格特昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或格特昔芬均可运用于减少 PMO 病症的 BMD 绝对值。

甲状腺素医学上（HT）

（1）代替于减少 PMO 病症的手肘可能会会；

（2）可运用于早于病征妊娠病症持续性颈部丢失，当病症到正常妊娠平均年龄时，需再一评量疗程方案。

先为帕肽

（1）对 PMO 或颈部疏松症年长者病症，录用运用于减少脊椎手肘或非脊椎手肘；

（2）可运用于 PMO 病症减少 BMD 绝对值。

表格 1：颈部疏松症的批准的毒抗生素种类

类别

分子

静脉注射

注射

双磷硫硫酸盐类

阿仑芳基草硫酸

×

利塞芳基草硫酸

×

伊班芳基硫硫酸盐

×

×

类抗生素来磷硫酸

×

硫芳基硫硫酸盐

×

×

雷尼硫酸铋

×

抑止 RANKL 抑止体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

格特昔芬

×

HT

雌甲状腺素（±孕酮）

×

TH 酰胺

先为帕肽

×

表格 2：多种不同毒抗生素对绝经中所期娼妓手肘可能会会的阻碍

毒抗生素

脊椎手肘

非脊椎手肘

髋部手肘

阿仑芳基草硫酸

＋

＋

＋

利塞芳基草硫酸

＋

＋

＋

伊班芳基草硫酸

＋

±

－

类抗生素来芳基硫酸

＋

＋

＋

硫磷草硫酸 (800 mg/天，静脉注射)

＋

＋

－

雷尼硫酸铋

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

格特昔芬

＋

＋

－

先为帕肽

＋

＋

－

监控疗程的理论上

（1）不基本上录用颅转化标记物（BTMs）评量抑止颈部疏松毒药的；

（2）促请监控抑止颈部疏松疗程过程中所 BMD 绝对值的转变，即使它们可能会低估了手肘可能会会；

（3）录用检查 BMD 的间期不少于 18-24 个月初，要能在都只的实验室顺利完成。

4. 顺利完成疗程

无应答的假设

（1）在疗程后曾再次酿成粘性手肘，则假设为疗程告终；

（2）腰椎 BMD 绝对值攀升 ≥ 5%，股颅颈 BMD 攀升 ≥ 4%，则假设为疗程告终；

（3）抑止颅吸取疗程时，血液 I 型胶原蛋白 C 肽攀升＜-25%，或先为帕肽疗程时，CTX 攀升＞+25%，则假设为疗程告终。

疗程短时间两点

（1）当病症放弃阿仑芳基草硫酸疗程 5 年后，BMD T 罚球 ≤-2.5 且未有伴脊椎手肘，则录用继续疗程；

（2）当病症放弃阿仑芳基草硫酸或利塞芳基草硫酸疗程 5 年后，BMD T 罚球 ≤-2.0 且伴脊椎手肘，录用继续疗程；

（3）当阿仑芳基草硫酸疗程超过 5 年，促请修正静脉注射施打少于每周 70 mg。

（4）当病症伴脊椎手肘，或无脊椎手肘但 3 天内股颅颈 T 绝对值持续 ≤-2.5，录用每年十二指肠阿仑芳基草硫酸，疗程为 6 年。

毒抗生素种类的修正

（1）当病症对 BPs 医学上无应答时，录用改先为帕肽疗程；

（2）病症因毒抗生素不良反应而不用放弃 BPs 医学上时，可考虑用作雷尼硫酸铋或狄诺塞麦。

年长者颈部疏松症

（1）在毒抗生素疗程开始前，需参考、全面询问病症的病史，顺利完成精确的病痛评量，区分继病征颈部疏松症的基础病因；

（2）当病症伴有甲状腺激素机能减退症状且荷尔蒙高度＜300ng/dL，促请采行荷尔蒙疗程；此外，若病症无针灸症状但荷尔蒙高度＜200ng/dL，也可荷尔蒙疗程；

（3）若荷尔蒙疗程不用减少 BMD，则促请开始 BPs 医学上；

（4）颈部疏松症年长者病症的疗程，录用：阿仑芳基草硫酸、利塞芳基草硫酸或狄诺塞麦；

（5）病症手肘可能会会较高时，录用：每年静脉滴注（IV）类抗生素来芳基硫酸或每天皮射先为帕肽。

表格 3：多种不同毒抗生素对年长者病症手肘可能会会的阻碍

毒抗生素名称

MD 应该减少

手肘

脊椎

非脊椎

髋颅

荷尔蒙

是

－

－

－

阿仑芳基草硫酸

是

±

－

－

利塞芳基草硫酸

是

±

－

－

类抗生素来芳基硫酸

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

先为帕肽

是

±

－

－

雄甲状腺素阻断疗程（ADT）

（1）促请 ADT 病症同时根据自身健康状况顺利完成中所度毅力运动；

（2）当水和饮食过量不足时，促请 ADT 病症每天缺少 1000-1200 mg 水和；

（3）当CYP D 高度低时，促请 ADT 病症缺少CYP D；

（4）当 ADT 病症手肘可能会会较高时，首先录用阿仑芳基草硫酸或类抗生素来芳基硫酸疗程，其次可选择利塞芳基草硫酸、帕米磷硫酸二钠或奈立芳基硫酸；

（5）促请 ADT 病症给与狄诺塞麦疗程；

（6）由于没有人合格者的指征，因此 SERMs 代替于 ADT 病症。

绝经始自颈部疏松症

（1）当病症颈部量低时，促请筹划不当作依此的初等教育；

（2）当绝经始自异性恋出现粘性手肘与原发或继病征颈部疏松症时，可用作 BPs 医学上（阿仑芳基草硫酸、奈立芳基硫酸、帕米磷硫酸二钠、利塞芳基草硫酸、类抗生素来芳基硫酸）；

（3）当绝经始自异性恋中所风糖皮质甲状腺素主因颈部疏松症（GIO）与粘性手肘时，可用作 BPs 医学上（阿仑芳基草硫酸、利塞芳基草硫酸、类抗生素来芳基硫酸）；

（4）若上述 BPs 医学上告终时，可用作先为帕肽疗程。

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编辑： 张鹤山