如何打算自己的第一台 vNOTES？

过往，经脐新桥冠状动脉和 vNOTES 在国内妇产科界愈演愈烈，几乎每周都有大大小小的本科班或学奥义但会议，让很多不曾想到过 vNOTES 的精神科都蠢蠢欲动。我们但会公开发表这一系列的社论，期望通过交友我们从零开始想到 vNOTES 的成果和故事，让格外多热衷的精神科们开启自己的 vNOTES 环游当今世界。

1 芯片固定式

前一篇社论里，我们提到，运用于这两项的冠状动脉机械立体化制做 port，不用改装成昂贵的军事装备也可以启动 vNOTES。唯一上升的耗材是圆锥保护套。这是多数医院儿科的这两项配备，一般转用最小的机种就可以，我们有别于的是下半部球形 6 cm，连在一起 7 cm 的圆锥保护套。

从经脐新桥到 vNOTES，不并不需要上升任何新的芯片。不过，我们之前介绍的经脐新桥制做 port 用在 vNOTES 时，机械可到但会来得格外糟（可参看：手把手教你想到新桥冠状动脉入路平台）。目前，我们这两项运用于圆锥保护套+手套+外科机的组合，就是韩国人申请专利的入路平台。

当然，如果有成品 port 就格外好了。目前国内商用 port 有 10 多种，基本都能满足新桥和 vNOTES 的并不需要，操纵性差别不大。

手套的 5 个食指，各司其职

2 芯片固定式

芯片俱备了，那芯片固定式呢？

从操纵高难度来讲，vNOTES 包含了传统经疗程高难度和经脐新桥冠状动脉的操纵高难度。

当然，两种技奥义所占的比重不是唯一的。以 vNOTES 全内膜切口为例，可以直接在把圆锥保护套内环放置在内，100% 通过腔镜启动内膜切口；也可以完全经切口内膜，最终腔镜展现探查的主导作用，这时腔镜所占的%就很少。

经操纵包括前后瞻的圆锥和切口，经内膜切口高难度等。

后瞻圆锥是 vNOTES 最经常运用于的技奥义。如果能圆锥瞻顺利进入腹腔，疗程便成功了一半。对于在冠状动脉时代背景持续发展出去的年轻精神科们来说，瞻的圆锥是弱项。起先，可以找阴式疗程成果不足的老师站台。对他们来说，瞻的圆锥完全不是事儿。我起先 vNOTES 的时候，就让艾伯特的赵纯全主任帮手，踏踏实实地启动疗程。

经脐新桥冠状动脉的操纵技奥义很多，我们之前的社论里有多数交友，包括机械有数筷子震荡的应对，对角操纵，角操纵等等，在 vNOTES 中的也但会用到。因此，在筹划 vNOTES 之前，不须想到一些经脐新桥冠状动脉称得上明智之举。

3 不须准备什么疗程呢？

软芯片都顺利完成了，那不须开始哪一类疗程呢？

我们的成果是，下都的宫外孕疗程和腺体包块剥除奥义是来得好的「开胃菜」。这类疗程来得简单，比如腺体良性的剥除和神经节切口，多数时候遮住下只需启动，冠状动脉仅展现探查的主导作用。通过「开胃菜」上升自己的热忱，体但会 vNOTES 的视野、机械的斗殴，相像 vNOTES 下的操纵表现形式，循序渐进，「主菜」才能上的较小、格外慢！

从多孔到经脐新桥，再到 vNOTES，适应症是自上而下减低的。能否想到 vNOTES，并不需要疗程前的综合分析，这是 vNOTES 疗程的决定性，后面我们有都由社论探讨这个缺陷。

腺体囊肿剥除，vNOTES 的入门疗程

4 疗程管理人员固定式及占位

在阴式疗程操纵时，一般并不需要 2-3 个他的学生。如果是只涉及后瞻，2 个他的学生足够；如果并不需要切口内膜，一般并不需要 3 个他的学生。冠状动脉操纵时，一般只并不需要 1 个扶镜他的学生。

管理人员东口根据烛平经常，不曾有定式。我们的东口是烛在患儿左边脚外侧，扶镜他的学生在患儿右侧。管理人员东口与 port 的置放明确。上上图 port 就是按照扶镜他的学生在右侧置放的。当然，烛和洗手护手在患儿右侧也是完全可以的。

腔镜电子系统的放置也是根据烛平经常，可左边可右。不过要回头退路，如果 vNOTES 操纵紧迫，并不需要变为经腹壁的腔镜，集中于电子系统是否方便。

vNOTES 奥义中的烛的分界东口

5 最终的两个策略

那如果还是不曾把握怎么办？

第一，不须行冠状动脉探查，想到到心里有底。这有一个都由的词，叫想到「hybrid NOTES」复合 NOTES，就是经腹壁的冠状动脉与 vNOTES 的复合疗程。不须在肚脐作一 10 mm 的圆锥，行这两项冠状动脉探查，看看盆腔不曾有细菌感染，心里有底之后变为 vNOTES。当然，这样但会来得格外糟。

第二，提高患儿预期，减低外部阻力。奥义前交谈时必须得悉有转经腹壁冠状动脉或中的转开腹的安全性性。如果从前面操纵紧迫，第一时有数转变疗程手段，「从山底登上山顶」，保证患儿安全性。

对疗程精神科来说，无论 vNOTES、新桥还是开腹，无论阴式疗程还是机机人肩膀，都只是疗程手段而已，疗程的目标和应当是相同的。vNOTES 不是炫技，我们有责任更好分析患儿的病况和自身的高难度，考虑最有助患儿的疗程手段。

最终，交友 vNOTES 专家关小明大学教授的两句鸡汤，与大家共勉。「在你诡异和不为所动中的，当今世界正以比你想象的速度格外慢地改变着」,「时代背景在进步，不管你想到与不想到，别人不但会上回，潮流不但会上回」。

撰稿： 李静