子宫内膜异位症术后，GnRH-a 受孕来潮使用还是术后就用？

阴道血管壁病变症 (EMT) ，为了预防自由派移植手术术后复发，很多心理医生但会给予本品化疗，促性腺激以次释放激以次选择性 (GnRH-a) 就是一类广泛领域于 EMT 术后的本品。GnRH-a 完全一致原理及领域劝详情请我写的 GnRH-a 文。

GnRH-a 是如何化疗阴道腺肌病、内异症的？

阴道腺肌病、内异症移植住院加用 GnRH-a 化疗可起到下述重要依赖性：

补救移植住院残留及肉眼没见的均匀分布病变血管壁溃疡；

微创移植手术并必须完全预防病变血管壁的播散，散在阴道腺肌溃疡也逃逸了移植手术化疗，GnRH-a 化疗则意味著解决这些弊端；

术后时是稍依然 GnRH-a 化疗，意味著改善副依赖性受孕机但会。

GnRH-a 化疗有哪些本品？

一般 GnRH-a 用作非常少半年以上，副依赖性稍依然在 GnRH-a 依赖性下又但会显露现近似于白石绝经期综合征又必须要偏移附加雌激以次，而且确实时为了保护血管壁同时又必须要附加孕激以次。

中但会华人民共有和国 2007 年 EMS 救治规范中但会指显露，偏移附加临床是依据 Barbieri 的「雌激以次售票厅mg论点」将雌激以次控制在 110～146 pmol/L 中间，既不严重影响又能减轻征状［2］。Zou 等［3］认为，0.5 mg/d 戊酸雌二醇+5 mg/d 地屈孕酮，是较简便中但会华人民共有和国成年人的偏移附加化疗敦促，可根据副依赖性的心态副依赖性适时反加，一般可在施用 GnRHa 第 2 针时开始领域。

GnRH-a 化疗所导致的本品，化疗并不相异

有文章确实［4］GnRH-a 3.75 mg/次，施打，每 28d 1 次，服药性 3～6 个年末，所产生的征状主要体现在：

征状的比率与绝经后妇女有值得注意的关联，其中但会力弱、高温、降高距离远高于绝经期比率。故本品引起的年轻副依赖性今后雌激以次的减缓并非与绝经后的相比较更年期副依赖性近似于。

如前所述偏移附加mg并必须缓解所有副依赖性副依赖性，对于潮热、显露汗的缓解有效率；而对于高温、减缓、骨痛缓解不值得注意，对这些副依赖性的缓解是否必须大幅提高mg合理性深入研究。

年末经维持整整与文献刊文相符，通常 3 个年末内维持，但个体关联不大。

征状再次发生状况与有关联性，敦促今后在偏移附加mg方面作促使的观察。

Tahara 等提显露单用 GnRHa 的反减方律 (「draw-back」therapy)，认为选择适当的 GnRHa 化疗敦促，单用 GnRHa 也可有效率预防其征状再次发生［5］。故该文章的作者敦促对于肿胀持续整整稍长者增加 GnRHa mg，对于高雌激以次副依赖性特别是在者可在 GnRH-a 第 2 次服药性时减缓mg，使其为了将化疗依赖性又减缓征状的再次发生。

GnRH-a 术前用作有助于移植手术的全面性实施，改善移植手术

刘木彪等［6］回顾性归纳外科手术移植手术化疗的阴道血管壁病变症副依赖性共有 58 则有，所有副依赖性先在外科手术下以美国政府不孕协但会更新应于评级律（r-AFS）评级病患，均＞40 分，药性理学应于为Ⅳ期，其中但会 28 则有病患为Ⅳ期的副依赖性随即移植手术化疗为 A 一组，另外 30 则有术前曾用作过 GnRH-a 3.75 mg，每年末施打 1 次，共有 3 个短周期，作为 B 一组。对二者白石移植手术期状况和距离远期预后进行来得归纳。

深入研究者体悟到服药性一组表皮值得注意松动，不像没服药性一组那么颗粒，而来得不易分离；肾脏缩减，也易于从视网膜剥离，可以在清除溃疡的同时又保留尽意味著多的上皮细胞视网膜；移植手术肿胀少故较少必须要电凝或缝合止血，且移植手术整整缩短以及 GnRH-a 本身均有减缓术后表皮的依赖性。从而得显露结论外科手术移植手术前领域 GnRH-a 本品，为了将助于移植手术的全面性实施，又可以值得注意提很高移植手术及改善距离远期预后。

GnRH-a 在移植住院越早领域越好

Olive 认为 GnRHa 从黄体期中但会期开始给药性比从年末经初开始给药性起效要快［7］，但在移植住院尽快服药性的目的是为早日依赖性残留的 EMs 溃疡，同时为年轻没孕副依赖性的孕期和治愈悄悄，而不是在年末经的第 2～4 天开始服药性。

有人类学家刊文［8］：稍长效 GnRH-a 抗生素（曲普瑞林）单次给药性，对黄体刺激以次 (FSH) 的依赖性依赖性稍长逾 3～4 周，而依赖性黄体生成以次 (LH) 和雌二醇 (E2) 腺体依赖性分别可逾 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、阴道腺肌病和阴道肌瘤副依赖性共有 70 则有, 随机分为两一组即顺延服药性等稍长一组（E 一组,30 则有）与如前所述服药性一组（C 一组，40 则有），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内施用 4 次（等稍长 6 周）或 6 次（等稍长 4 周），疗程均为 24 周，来得服药性前后副依赖性、阴道大小和溃疡大小、血液卵子激以次很高度变化。得显露结论：GnRHa 通过减缓血液 FSH、LH 和 E2 很高度而缓解痛经、缩减溃疡；大多数副依赖性服药性等稍长顺延至 6 周对无严重影响，并且可减缓卫生保健费用, 可在有血液卵子激以次监测条件下推荐领域。

康佳丽等［10］深入研究也确实：领域 GnRH-a 顺延给药性等稍长（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，共有 4 次）的敦促化疗阴道腺肌病、内异症，同样能逾到与传统文化敦促相异的，即高雌激以次长时间的依赖性效应，但化疗费用特别是在减缓。

胡钟元等［11］通过对促性腺激以次释放激以次选择性化疗自由派移植住院阴道血管壁病变症的 Meta 归纳得显露结论：GnRH-a 可提很高自由派术后 EMT 的完全缓解率和减缓 1 将近肿胀复发率，但是在孕期率、疾病和 2 年后的肿胀副依赖性复发率等这两项上并未显示显露优势；而且与孕激以次相对 GnRH-a 在孕期率、慢性龟头肿胀缓解和肿胀副依赖性复发率中间未关联。但必须要注意的是本深入研究多数纳入的文献中但会的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和孕激以次 (如孕三烯酮、利奈孕以次等) 完全一致服药性不同，mg、疗程、给药性整整和给药性方式等也有一定的关联。

所以无论如何药性理学十分有用的深入研究应该是为了全面性评估 GnRH-a 化疗自由派术后 EMT 时，化疗前夕和化疗后的副依赖性生活质用量和本品征状等重要这两项应该全面性详述的刊文，且各结果这两项领域规范化、完全一致化的观察整整和各部位，国际上统一的规范化的数据正确表逾，以便全面性系统地称赞给药性理学心理医生和副依赖性提供科学的最佳药性理学证据。

总之，目前文献提显露 GnRH-a 用作于阴道血管壁病变症和腺肌病有效率，用作整整可以是术前三个年末或术后的任意整整，且越早用越好，可在监测雌激以次很高度的状况选择等稍长 4 周或 6 周用作一次，一般用作半年以上！

供参考

［1］称王小霞，康佳丽，杜洪，等．GnRH-R 与 ER 在阴道腺肌病当政及病变血管壁的表逾及意义 [J]．中但会华人民共有和国牙医药性理学Magazine，2007，8：273—276．

［2］中但会华外科但会牙医学分但会阴道血管壁病变症协作一组. 阴道血管壁位症的病患与化疗规范 [J]． 华牙医Magazine，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周距离远征; 李杰; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性腺激以次释放激以次嘌呤化疗阴道血管壁病变症是否必须要个体化．卵子与避孕．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先; 称王雪峰; 陈燕英 ．术前领域 GnRH-a 对外科手术移植手术化疗Ⅳ期阴道血管壁病变症的效益．广西外科．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 称王常玉; 韩志强 ．促性腺激以次释放激以次选择性顺延服药性等稍长化疗阴道血管壁病变症和阴道腺肌病的观察．中但会华牙医Magazine．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳丽; 称王小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性腺激以次释放激以次选择性顺延给药性等稍长化疗阴道腺肌病和阴道血管壁病变症的．广西外科．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性腺激以次释放激以次选择性化疗自由派移植住院阴道血管壁病变症的 Meta 归纳．实用牙医Magazine．2010(5)：389-393.

编辑： 很高瑞秋