涨知识：输卵管超声造影时出现的冠状动脉逆入

直肠因素是加剧不孕症的主要原因之一，经内膜直肠磁共振可高度评价直肠稳定状态，查明不孕症病因，为外科透过重要依据。然而，磁共振术中可起因磁共振剂的导管逆入，产生无法控制的外科后果。波兰的 Ludwin 学者等人华盛顿邮报了 1 例内膜直肠医学影像磁共振术中推断出导管逆入的病例，并对其起因的原因完成了探讨，文章刊出在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

患者女，32 岁，既往无内膜和盆腔手术世界史，因不孕症在行内膜解剖结构和直肠稳定状态审核。患者月经第 8 天在门诊利用生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为磁共振剂完成内膜直肠医学影像磁共振核对。医学影像核对初始显示内膜结构但会（平面图 1），外侧睾丸其本质大小但会，窦卵泡数量但会。

用到生理盐水磁共振核对过程中，在审核宫腔状况时推断出近左侧直肠口处存在等回声遁，考虑为黏液或血凝块（平面图 2）。然后，将搜集数据库在行三维翻修，以审核内膜腔容积（平面图 3）和左侧直肠开口稳定状态（平面图 4）。首次加压灌注生理盐水+空气后，内膜两侧可可知液体流动，提示外侧直肠顺畅。然而，仔细观察平面图像后推断出，仅有左面直肠糖蛋白部可观察到液体的但会流动，而穿越「左侧直肠」的液体所经途径间歇性，并仍未可知真正经糖蛋白部进入（图片 1）。我们可疑液体是经内膜肌层的动导管或导管丛进入直肠或睾丸导管。用到微泡磁共振剂及动能射电观察，推断出仅左面直肠顺畅，仍未可知导管政治阴谋征象（平面图 2c）。核对中及核对后 2 h 患者仍未用到并发症及疼痛。

平面图 1 医学影像核对显示内膜仍未可知间歇性。左平面图为仍未用到磁共振剂时经显示的内膜突起位平面图像；中平面图为用到容积对比成像的翻修视平面图；右平面图为用到 HDlive 的系统的医学影像平面图像

平面图 2 用到生理盐水在行内膜直肠磁共振的除此以外三维医学影像突起位平面图。平面图 a 为 HDlive 的系统；平面图 b 显示宫腔内近左侧直肠处的等回声遁（箭头）, 考虑为粘液或血凝块；平面图 c 为微泡磁共振剂的 3D 双向动能射电突起面审核直肠稳定状态

平面图 3 为用到医学影像自动容积测算（SonoAVC）的内膜腔成像。平面图 A 可可知宫腔前内壁大块、伴粘液或血凝块的左侧内壁以及后内壁；平面图 B 通过 SonoAVC 软件测算直方图和低回声辖区完成宫腔密度审核；平面图 B 和 C 白色左上方为内膜腔的边界

平面图 4 为 HDlive 的系统构建的虚拟世界宫腔镜利用前（a 和 b）后（c 和 d）方向的虚拟世界光源审核内侧直肠，a 和 c 为但会的左面内侧直肠口，b 和 d 为间歇性不可可知的左侧内侧直肠口

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图片 1 医学影像磁共振核对中推断出导管逆入

所作指出，内膜直肠磁共振的导管逆入通常是指磁共振剂通过内膜肌层微血管和导管丛从内膜腔政治阴谋穿越直肠和睾丸导管，其起因几率约 7%。患者有内膜手术世界史、内膜结构间歇性、宫腔隔膜、间歇性的内膜出血或因导管嵌入加剧外伤会起因导管逆入。用到碘油磁共振时导管逆入的最情况严重并发症包括脑组织和肺内栓塞，用到糖类磁共振剂引发导管逆入时也可能加剧感染者、气喘和疼痛。所作期望会有更多关于多种不同磁共振剂加剧导管逆入的研究者被华盛顿邮报，都能外科护理人员加强对本病的认识。

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编辑： 刘德泉