脊髓终丝黏液状室管膜肿的显微手术治疗

脑表皮锥状室管细胞膜肿（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管细胞膜肿的病毒性，20~50岁多发，可发生在脑的任何口部，90%发生于脑圆盘与终丝。腰、骶部终丝MPE少见，由于其外科症锥状并仍未特异性，外科熟识不足，很更易漏诊或误诊。2010年1年底至2018年1年底开刀病人脑终丝MPE16实有，病因非常满意，现媒体报道如下。 1.资料与方法有 1.1研究课题对象 16实有中都，男10实有，女6实有；年龄21~56岁，平除此以外35.31岁。消失症锥状整整0~3年，平除此以外为17.43个年底。首发症锥状：下肢麻木或乏力8实有，下肢咳嗽1实有，一般来说便抽搐4实有，体检时发掘出3实有。术前McCormick脑功能高分：Ⅰ级11实有，Ⅱ级5实有。 1.2影像学定期检查 术前除此以外讫MRI定期检查，毗邻腰段高度13实有，腰骶段高度3实有；肿体T1像深褐色等波形或稍低波形，但除此以外稍微极高于脑隆起液的波形，以外肿体可消失斑片锥状的极高波形；T2深褐色极高波形，当合并肿内出血或者囊变时，可深褐色不除此以外匀锥状态，大幅提高后突出大幅提高。 1.3其他定期检查 术前除此以外讫四肢体感诱发电位和革新运动诱发电位定期检查，其中都体感诱发电位定期检查辨识潜伏期延较宽、振幅增大13实有；革新运动诱发电位辨识D波潜伏期延较宽、振幅增大13实有；毛细血管肌电图定期检查深褐色神经元源性损害及尿覆没量增多4实有。 1.4开刀方法有 本文16实有除此以外在光学下开刀开刀，除此以外采取俯卧位，后正中都入路，做正中都切口。根据术前X新线定期检查及术中都C螺旋定位，沿骨细胞膜下顺利完成复合，曝露隆起柱后部结构，必要曝露病变。我们有别于椎框成形术，使用极高速铣刀，也可以使用MRI骨刀分离出来椎框，以便于中间的复位。打开硬隆起细胞膜前，确保术野清洁。切开硬隆起细胞膜时，注意人身安同类型脑，同时保证蛛网细胞膜完整，以免尿液流往蛛网细胞膜下腔。打开蛛网细胞膜后，用明胶海绵夷平椎管两端，减少开刀过程中都尿液在蛛网细胞膜下腔的扩散。在光学下小心探查、复合，可以发掘出突出增粗的终丝，向上延续为腊肠样肿体。从上下缘离断终丝，小心细心复合肿体并完整开刀。 大部份数脑终丝MPE与外面组织起来边界相对似乎，可同类型开刀；局部粘连不堪重负的，可有别于锐性分离出来，再用双极电刀烧灼残留以外，达次同类型开刀。同类型切或次同类型切后同类型盘活血，依序严密穿孔蛛网细胞膜和硬隆起细胞膜，椎框复位，用钛框通到片固定。整个开刀过程在神经元电生理受控下顺利完成，电位受控异常变化或波动相当大时，应以立即调整开刀方法有[6]。术后复查MRI断定有否同类型开刀。术后坚持随访，以便判断有否复发、有否消失脑栓系症候群和隆起柱小头。 2.结果 16实有除此以外同类型开刀（图1）。术后专用功能锻炼身体、康复理疗，休养时外科症锥状除此以外得到显著改善。16实有随访10~70个年底，平除此以外45个年底，鲜有复发，仍未消失脑栓系症候群和隆起柱小头；McCormick脑功能高分除此以外超出Ⅰ级。图1 脑终丝粘液锥状室管细胞膜肿开刀前后脑MRI 3.讨论 脑终丝MPE是一种特殊性的室管细胞膜肿病毒性。多数髓内室管细胞膜肿生较宽缓慢，外科症锥状不突出，病程进展更慢，以外患者因肿体出血或原有轻微症锥状突然加重而就诊。脑终丝MPE典型外科症锥状主要表现为躯体的感觉到、革新运动和毛细血管功能障碍，可消失下背部、腿或腰骶部咳嗽，一般来说便抽搐。MRI是首选定期检查方法有，可以观察的位置、性锥状及其与外面圆盘、富宁、终丝的间的关系等最主要反馈。肿体T1像深褐色等或稍低波形，但除此以外稍极高于脑隆起液的波形强度，以外肿体可消失片锥状极高波形；T2像深褐色极高波形，合并肿内出血或囊变时，波形强度不除此以外匀；大幅提高后突出大幅提高。有人类学家相信T1极高波形与室管细胞膜肿的分型和肿内出血有关。 有媒体报道富宁、终丝MPE同时消失肿内及蛛网细胞膜下腔出血。本文患者鲜有合并蛛网细胞膜下腔出血。开刀开刀是脑终丝MPE的首选病人方法有，但目前开刀尽早的选取唯仍未取得共识。有人类学家相信，髓内室管细胞膜肿一旦胃癌就应以尽力开刀，愈早开刀，对脑的压迫和风化作用越小，对神经元功能的细菌感染也越小。但也有人类学家相信，发病更早大小相对非常小、曝露不同类型然，开刀过程中都也非常更易误伤脑，开刀机率也相对很极高，应以该等到大小生较宽到中都等一般来说，定位相对说明和曝露更易时，开刀病人对脑的细菌感染也相对极小。但是脑终丝MPE的症锥状非常轻微，更早不更易被发掘出，当患者就诊时已有说明的神经元功能异常体征，提示已在体内存在相当较宽的整整，大小相当大，此时对神经元的细菌感染也非常大，因此我们倡议一旦说明病症，应以尽力开刀。 脑终丝MPE开刀原则是：在不额外细菌感染脑结构和神经元功能的假定下做到的同类型然开刀。开刀过程中都应以该注意：不必要过份牵拉脑，靠近顺利完成分离出来，不必要过渡细菌感染脑；粘连非常不堪重负的口部，要求锐性分离出来，切忌为了分离出来而过份牵拉脑；应以注意人身安同类型脑表面的腹腔；对于小的出血，用明胶海绵或小的脑棉轻压即可活血，对于有别于压迫方法有只能控制的出血，可以有别于双极电刀活血，但是要注意输出功率要小，说明出血点后精准点灼，辅以生理盐水滴注，不必要电刀的粘连和减少电刀造成了的热效应以细菌感染；开刀过程中都可以整体开刀，应以不必要覆没，但是当大小过大时，为减少对隆起柱的牵拉、挤压，可以有别于内开刀或者并讫开刀。我们要求并讫开刀，这样对脑的牵拉、挤压很小，对患者的神经元功能人身安同类型更佳。 椎框成形术有防范硬隆起细胞膜瘢痕组织起来形成的特点，有利于术后神经元的人身安同类型和减轻很晚发型小头。术后椎框的固定，我们有别于的是二孔钛通到片，注意只能人为的造成椎管狭窄而挤压神经元。术后至少1年内只能过份承受阻力。也有有别于三脚手系统设计顺利完成固定，特点是术后更早颧骨稳定性更好，但是时会增加开刀整整和开销，末期有折断二次开刀取出的机率。由于目前大部份有别于铣刀或MRI刀取下椎框，对骨质损害较少，有别于二空通到片固定椎框使其慢慢骨性愈合后效用非常好，末期开刀范围内肌肉等组织起来对颧骨的贴附和复原使颧骨的稳定性更加可靠。椎管的重建也能增大术后所发脑隆起液漏的机率。 术后随访期间，患者有别于二孔通到片顺利完成固定并仍未消失脑栓系症候群和隆起柱小头。对于术后专用捡、肌肉注射，目前唯仍未达成实质上的熟识。有人类学家相信髓内室管细胞膜肿无论有否同类型切，术后除此以外应以基本上捡疗，能够提极高患者生存率以及增大的复发率。但有人类学家相信术后捡疗并无专用作用。也有人类学家不倡议捡疗，因为效用难以断定，反而存在脑细菌感染的机率，而且捡疗后时会损害正常组织起来结构，假如复发时会使中间的开刀变得很困难。有人类学家媒体报道2实有首次开刀仍无法同类型切，且仍未捡疗，讫二次开刀同类型切，术后患者神经元功能障碍仍未必要性加重。 本文16实有同类型切，术后仍未捡疗，随访鲜有复发。因此，我们相信，同类型切的患者无需专用捡疗；仍未同类型切的患者，也不可以无知捡疗。对于脑终丝MPE术后肌肉注射目前也并仍未实质上的熟识。本文16实有术后仍未肌肉注射，随访鲜有复发。总之，我们相信脑终丝MPE首选开刀病人，同类型切，病因良好，术后暂不能够专用捡、肌肉注射，专用康复病人和功能锻炼身体有利于功能恢复原。 原始出处：李小鹏,王寿龙,和成,唯亚军,吴智勇,宋晓斌.脑终丝表皮锥状室管细胞膜肿的显微开刀病人[J].中都国外科神经元外科杂志,2018,23(06):407-409.