腹腔外子宫圆韧带平滑肌瘤 莫要错当成附件肿块

睾丸凸膝盖括约肌刺毛是一种比较稀有的，常常展现为脊柱、骨盆或以外阴以外阴。其中会，静脉以外、左方脊柱和以外位的睾丸凸膝盖括约肌刺毛更为多见。病症多是绝经前中会期男同性恋，虽然大多数并无明显症状，但有一小括约肌刺毛会不断变小，从而可在腹部或脊柱北区退缩以外阴。

同类型，土耳其利雅得医学院医院妇产科的 Kan 牙医等报道了一例左面睾丸凸膝盖括约肌刺毛，肌刺毛设在脊柱末端顶叶，凸入粘液，很像可用以外阴，并将文章发表在同类型出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

病症，男同性恋，39 岁，因「左下腹部退缩一无痛性以外阴 3 月」入院。以外阴大小不一较前几个月大为变小，在此期间病症未有任何粘液不适或发热症状。既往史无特殊。病症月经规律，无消化系统生殖系统和肾脏不适。经MRI定期检查示一实性、不仅有匀粘液以外阴，直径为 7～8 cm，边界可与睾丸北区分开；睾丸和对侧卵巢无异常常，难以实际上查看左面卵巢情况；无粘液外伤等可疑情况。

术前全身定期检查 CA125、CA19-9、CEA 水平仅有在但会范围内。研究工作职员遂行治疗性以外科定期检查，以说明治疗并透过病患。以外科下可见一直径约为 8 cm 的以外阴，追溯到睾丸左面凸膝盖的以外侧一小，延伸至脊柱末端顶叶，凸入粘液；其他骨盆结构和静脉表面仅有但会。

图 1 左面凸膝盖括约肌刺毛术中会所见

因此，术者决定行开腹手术，将以外阴几乎从前腹壁和左脊柱剔除（图 1）。冰冻病理示睾丸间质刺毛。术后病症病程平稳，恢复良好，术后第二天出院。最后，该组织病理学定期检查证实为睾丸凸膝盖括约肌刺毛。

讨论

括约肌刺毛是最常常见的男同性恋粘液，追溯到个别睾丸肌细胞的克隆再生，是一种激素依赖性的良性。通常常认为其生育率为 20%～25%，但 Downes 等在 2010 年的研究工作中会发现 77% 的睾丸摘除标本的病理该组织为括约肌刺毛。由于雌激素是是肌刺毛扩充和克隆极其重要的原因，因此括约肌刺毛更称做绝经前男同性恋。

稀有肺脏的括约肌刺毛前提与常常见的睾丸括约肌刺毛、骨盆、可用和脊柱以外阴相合鉴别。凸膝盖括约肌刺毛比较稀有，它好发于凸膝盖的静脉以外段，并且多发生在左方，原因未知。由于肌刺毛起源肺脏的普遍性，凸膝盖括约肌刺毛可能展现为嵌顿性脊柱疝、淋巴结外伤和卵巢出血。为可避免病症、未确定手术类型，针灸医前提借助 CT 和 MRI 说明肌刺毛起源肺脏。

此病例中会，术前MRI定期检查示左面不仅有性粘液以外阴。鉴于以外阴的不仅有匀性、大小不一和位置，针灸牙医最初将凸膝盖括约肌刺毛病症为可用出血。病患方面，胃探寻结合以外阴几乎摘除是充足的。这种步骤也有助于识别如睾丸小肠异位症、硬纤维刺毛、腹直肌鞘内血肿和水泡。在未确定手术病患前，治疗性以外科有助于说明以外阴性质，决定手术方式。

总之，凸膝盖括约肌刺毛应与其他粘液以外阴透过鉴别治疗。尺寸较大的静脉以外凸膝盖括约肌刺毛可通过脊柱管凸入胃，极易与粘液和可用以外阴误解。

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编辑： 较低瑞秋