毛滴虫病诊治指南解读，主任带你划重点项目！

毛滴虫得病（trichomoniasis），既往又被称为滴虫光（TV），是由毛滴虫造成了的未婚移行及生殖道传染性疾得病，也是全世界最常见的非得流行性感冒性散播传染（STI）。

为规范其诊，深入研究院主治医师科目就会传染性疾得病协作组于 2011 年首次发布了《滴虫光诊概要（草稿）》，随着系统性证明的增沙，其于 2021 年对其透过了更为新，发布了《毛滴虫得病诊概要（2021 前言）》。新版概要较前有较多的更为新，原为就融合两版概要及系统性史料成效说明了如下：

各别概要对比

各别两版概要除此以外主要从毛滴虫得病的流行得病学、临床此表原为、诊断及疗程等方面透过了介绍，两版概要主要要点的对比如下此表：

新版概要主要更为新的说明了

1疾得病称谓的更为改

新版概要仅有的更为新是将疾得病称谓从滴虫光改为了毛滴虫得病。

由于毛滴虫容易同时传染生殖道和移行道，并可造成了盆腔光等并发症，因此将毛滴虫传染改名为毛滴虫得病更为为合理。这样不仅使得在诊时不就会狭隘的只不过将注意力集中都在光症，也可以更为好的理解为什么不宜该选取制剂，而不是局部高血压。

2性伴侣的安全而无须疗程

毛滴虫主要通过性接触本来散播，仅指 STI，因此未婚病症的性伴侣（男性或未婚）须要同时疗程。新版概要中都更为沙确切的指出，性伴侣不宜该值得注意透过疗程。

由于关于性伴侣疗程解决方案选取的深入研究较少，因此暂时举荐适用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是须要注意的是，在未对性伴侣透过安全检查而本来给以药品疗程发挥作用一定的不兼容性及争端隐患，因此须要必要知悉得知。此外，新版概要还凸显，举荐病症及其性伴侣同时安全检查其他 STI（如 HIV、沙眼流行性感冒等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是以外疗程毛滴虫得病的主要一线药品，甚至可以说是非常少的选取。

对于普通的毛滴虫得病，概要举荐的解决方案很难变化，常规甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代解决方案为甲硝唑 7 天解决方案。

但是新版概要对甲硝唑和替硝唑透过了详尽的对比。与甲硝唑比，替硝唑具有以下优势：

更为强的效滴虫效力；

核素更为长，更为长的有效地作用时间；

副作用更为低，适应性更为好。

尽管概要即已本来举荐，但是分析方法和可用的信息此表原为，替硝唑优于甲硝唑。

4疗程后随访

旧版概要认为，对于疗程后无症状者，疗程后无只需随访。但本来，由于高血压依从性负、性伴侣未规范疗程或无保护造成了最终传染等主因，病症的最终传染率更为高。

因此，新版概要表示准许不宜在疗程后 2～4 周移位检测审核。

5持续性毛滴虫得病

这大部分细节是新版概要增沙的主要细节。尽管以外对持续性毛滴虫得病的不得而知定义和得病因尚不确切，但是该大部分病症似乎带入了临床处理的难点，因为除了硝基咪唑类药品外，已为其他可供选取的有效地药品。

持续性毛滴虫得病疗程的解决方案：

考虑到最终传染者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外最终传染：替硝唑 2 g 制剂，1/日，共 7 天。

如果仍疗程告终，表示准许透过甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并考虑到不宜用高低剂量（替硝唑 1 g，制剂，1/8 天内，共 14 天）或极限高低剂量替硝唑（替硝唑 2 g，制剂，1/12 天内，共 14 天）解决方案，同时内适用甲硝唑等专用药品。

须要注意的是，这些大低剂量的疗程解决方案除此以外为极限说明书高血压，须要必要知悉得知，并签字准许。该类病症的性伴侣不宜该沙强管理者，疗程后也不宜透过安全检查审核。

6受孕和自慰期病症的管理者

以外已为证明支持在生子期值得注意筛查毛滴虫传染，但是对于未确定发挥作用传染者，不宜该积极疗程。

新版概要对受孕和自慰期举荐的高血压解决方案为甲硝唑 2 g 单低剂量和制剂甲硝唑 7 天解决方案除此以外就会。

须要注意的是，甲硝唑在受孕（尤其是生子中都晚期）是安全的，而替硝唑在受孕禁用。

甲硝唑和替硝唑除此以外就会激素至母乳中都，但由于核素的不同，表示准许甲硝唑 2 g 顿服后避免自慰 12～24 天内，替硝唑 2 g 顿服后避免自慰 72 天内。制剂甲硝唑 7 天解决方案后曾，分析方法上自慰是安全的，但是概要未本来给以表示准许。

问题及展望

适用甲硝唑和替硝唑疗程毛滴虫得病是质疑的，但是在选取确切解决方案时还不宜透过方面的必要考虑到。全世界的概要基本都举荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为常规解决方案。给以该表示准许的主要依据是 1971 年至 1982 年后曾的五个 RCT 深入研究。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 深入研究声称，对于 HIV 非典型的病症，甲硝唑 7 天解决方案优于单低剂量解决方案。正是基于该深入研究的论据，2015 年澳大利亚 CDC 的概要中都表示准许对于 HIV 非典型的毛滴虫得病病症不宜常规甲硝唑多低剂量解决方案。但是中都国的两版概要在药品疗程的选取时，除此以外未考虑到病症的 HIV 状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项深入研究透过的 meta 分析此得出论据，单低剂量甲硝唑疗程毛滴虫得病比多低剂量具有更为高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其认为，不仅是 HIV 非典型的未婚，而是所有的毛滴虫得病疗程都不宜该举荐多低剂量解决方案。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 中性的毛滴虫得病病症透过了单低剂量与多低剂量甲硝唑疗程的 RCT 深入研究。深入研究发原为，多低剂量组的复发率最低单低剂量组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者认为，单低剂量甲硝唑不宜该带入 HIV 中性毛滴虫得病疗程的常规解决方案。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 透过的 meta 分析也此得出论据，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多低剂量解决方案的疗程成功率除此以外高于单低剂量解决方案。

可上下滑动检视

因此，在疗程毛滴虫得病时，不宜该选取甲硝唑单低剂量解决方案还是多低剂量解决方案还只需进一步的深入研究声称。基于原为有的证明和融合 2015 年澳大利亚 CDC 的概要，表示准许 HIV 非典型者，不宜常规甲硝唑多低剂量解决方案；对于 HIV 中性者，甲硝唑单低剂量和多低剂量解决方案除此以外就会，不宜根据病症的依从性、适应性及意愿等透过综合考虑到。

策动：mango

题图：站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

参考史料

[1] 深入研究院主治医师科目就会传染性疾得病协作组. 毛滴虫得病诊概要（2021 前言）[J]. 中都华主治医师杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 欧阳振波，尹倩，全松，等. 中都、美、沙滴虫光诊概要说明了 [J]. 原为代主治医师成效，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 深入研究院主治医师科目就会传染性疾得病协作组. 滴虫光诊概要（条文）[J]. 中都华主治医师杂志，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰