【OC档案室】合并多种基础疾病，尼费拉利果断启动为晚期卵巢癌伴肝功能异常患者提供持续获益

子宫恶性肿瘤首选外科手术模式为细胞核减灭术倡议以铂类为基础的化学外科手术。虽然大多数病征经过初始外科手术可获得药理学缓解，但仍有超过三分之二的病征在3年内入院，5年生存率不足50%。国际上，随着PARP抑制剂在药理学中所的广泛应用，维系外科手术已成子宫恶性肿瘤外科手术的新模式。那么对于有基础结核病且乙型肝脏炎据称，尼帕尔马弗观感如何？本次互动的患者或可为我们提供更多药理学外科思路。

魏继红 教授

中所山大学病理学硕士

江门市中所心医院护理人员 主任主治医师

广东省主治医师基金会护理人员内镜该基金会宫腔镜组成员

广东省整形美容基金会男人生殖整复该基金会委员

从医可能、专业课程及成就：从事护理人员专业课程21年，擅长护理人员良恶性的在实践中所外科；擅长护理人员良恶性脊柱镜病理学影像手术及各类宫腔病变的宫腔镜病理学影像手术、对子宫结核病、生殖道畸形及月底经精神螺旋状态、经痛等机能障碍结核病的诊治有丰富的经验。

患者互动

一

患者回顾

基本资料

病征男人，起病年龄50岁，既往患高心率、腔隙性脑梗塞、颈椎间盘突出、乙型水痘肝脏炎，无后代遗传疾病史及恶性病史。

外科手术经过

第一阶段：新辅助化学外科手术+手术+术后化学外科手术

病征2020年6月底18日因“下心悸1个月底”来院就诊。

护理人员检验提示：阴部发育经常性，子宫轻炎，胎盘不等经常性，宫体触诊欠清，后壁及口腔窝利亚及结节螺旋状硬结，左方附加有区内利亚及一质硬阴囊，不等约12×10×10cm，分界欠清，活动极差，无压痛；从右附加有未利亚及阴囊。肛查口腔粘膜光滑。圣万：CA-125 451.8U/ml，HE4 374.1pmol/l，CA-153 54.84U/ml。入院前外院CT：左方附加有孔实性标记（105×104×70mm），未排除所致口腔前壁，考虑到子宫恶性；龟头淋巴结升高，考虑到转移；脊柱、龟头腹水；大网膜饼螺旋状。胃肠镜：全无值得注意精神螺旋状态。腹水病理学检验：病变符合浆液性螺旋状恶性肿瘤。免疫组化IHC：CR（-），WT1（+），P53（+），P16（+），KI67（+）。

初步病患：子宫浆液性螺旋状恶性肿瘤。经检验，在出现异常细胞核减灭术（IDS）前，拟先期子宫恶性肿瘤新辅助化学外科手术（NACT）。

NACT采用TC可行性，下次化学外科手术后开始用到轻度冠心病危害。在境况两程NACT外科手术后，病征因冠心病精神螺旋状态ALT 949.7IU/L，AST 516IU/L。肝脏脏脆性及脂肪酸定量测定彩超：轻度脂肪酸肝脏；轻度肝脏纤维化。高灵敏乙型肝脏炎DNA检验（HBV-DNA）：7.75E+07IU/L；乙肝脏表面抗原测定：＞250IU/ml，2020年8月底5日至8月底27日接受恩替卡韦、双环衍生物、复方甘草酸酰、葡水解酶磷等抗真菌、护肝脏外科手术。

两程NACT后检验，妇检：阴部发育经常性，子宫轻炎，胎盘不等经常性，后壁及口腔窝利亚及结节螺旋状硬结，左方附加有区内利亚及一质硬阴囊，不等约5×6×7cm，分界欠清，活动极差，无压痛；从右附加有未利亚及阴囊。肛查口腔粘膜光滑。盆腹CT：脊柱、龟头腹水较前减少，左方附加有孔实性标记（92×85×70mm），考虑到子宫恶性；外侧盆壁及腹膜后多发小淋巴结；大网膜增厚并结节双眼，考虑到转移（三幅1）。圣万：CA-125 21U/ml，HE-4 61.73pmol/l。

三幅1. TC可行性2周期后盆腹CT检验结果

于2020年8月底28日行“腹式胎盘双附加有、大网膜、乙螺旋状结肠前壁、肠系膜肿物切除、左方侧腹股沟淋巴结活检术”，手术达R0切除。术后解剖示：外侧子宫高级别浆液性恶性肿瘤，局灶宫体浆膜面及浆膜下较浅肌层见恶性肿瘤该组织，外侧宫角全无恶性肿瘤；腹股沟淋巴结镜检纤维脂肪酸该组织中所灶性脓肿形成，炎性肉芽该组织增生；肠系膜、乙螺旋状结肠腹膜、大网膜：可见恶性肿瘤该组织。

术后病患为子宫高级别浆液性恶性肿瘤ⅢB期；水痘乙型肝脏炎（活动期）。2020年9月底18日行TC可行性四程及抗真菌、护肝脏外科手术，过程顺弗，无值得注意骨髓抑制，冠心病基本经常性。术后肝脏胆十二项：ALT 30.1U/mL。BCA：WBC 6.86×109/L，GR 56%，HGB 43.03pmol/l，其余全无精神螺旋状态。CA-125、HE-4稳定波动在经常性之内（三幅2）。

三幅2. 入院至术后化学外科手术前夕圣万变化可能

第二阶段：PARP抑制剂维系外科手术

病征化学外科手术后行蛋白质侦测提示，BRCA1 +，HRD +。2020年12月底30日起口服尼帕尔马弗 200mg qd维系外科手术，至今已逾9个月底，2021年3月底病征因用到心率升高停药1月底，对症处理后心率恢复经常性。2021年4月底恢复口服尼帕尔马弗 200mg qd。侦测圣万、血项、冠心病经常性（三幅3），2021年6月底1日复查盆背部增强CT（三幅5）。

三幅3. 尼帕尔马弗维系外科手术前夕圣万变化可能

三幅4. 尼帕尔马弗维系外科手术前夕血常规变化可能

三幅5. 尼帕尔马弗维系外科手术后盆背部增强CT（2021-06-01）

二

患者总结

本例病征为子宫浆液性螺旋状恶性肿瘤ⅢB期，在为其考虑到初始外科手术可行性时，考虑到病征节省成本严重、体能螺旋状态ECOG 满分低，手术耐受性再加有，难以达到理想减灭，为降低节省成本及手术难度，先予NACT外科手术。病征有乙型水痘肝脏炎，抵抗力再加有，HNV活动期，在两程NACT后用到严重冠心病危害，遂予恩替卡韦、双环衍生物、复方甘草酸酰、葡水解酶磷等抗真菌、护肝脏外科手术。后行IDS，术后继续予4程TC可行性化学外科手术加有护肝脏抗真菌外科手术，过程顺弗，且冠心病未再用到精神螺旋状态。完成初始外科手术后，在维系外科手术方面，考虑到由于病征蛋白质侦测BRCA1阳性，水痘乙型肝脏炎（活动期）肝脏细胞核机能贮备再加有，综合检验病情，维系外科手术为其考虑到尼帕尔马弗。接下来至今已逾9个月底，复查圣万，血常规及冠心病基本经常性，病征穷困质量较佳。全无入院，治果好。